Número 11(3) DICIEMBRE 2022 pp 66-84
ISSN: 2530-4550
Recibido el 19 de septiembre de 2022 / Aceptado el 28 de noviembre de 2022 / DOI: 10.24310/riccafd.2022.v11i3.15381
Correspondencia: José Iván Alfonso Mantilla, Josealfonso25@hotmail.com
1Fisioterapeuta Universidad del Rosario énfasis en actividad física, deporte y readaptación deportiva, Colombia, Josealfonso25@hotmail.com.
Responsabilidades
ADiseño de la investigación, BRecolector de datos, CRedactor del trabajo, DTratamiento estadístico, EApoyo económico, FIdea original y coordinador de toda la investigación.
RESUMEN Introducción En la actualidad, la readaptación deportiva se conoce como un proceso dinámico a nivel estructural y funcional de elementos del movimiento corporal humano tales como cualidades físicas alrededor de la fuerza, resistencia ,velocidad, potencia, sinergias articulares y musculares, eficiencia y eficacia del movimiento y potencialización de habilidades funcionales para el deporte de alto rendimiento después de una lesión deportiva Metodología revisión de la literatura basada en los criterios PRISMA, donde se realizó la búsqueda en las principales bases de datos tales como: Pubmed, Ebsco, Medline, Scopus, Science Direct con los siguientes terminos DeCS: Return to sport, Performance, sports, Return to training, Return to play, Rehabilitation, sports idioma de evidencia inglés, español, portugués, catalán y francés Resultados se pudo obtener la información de 74 artículos donde se estableció que el proceso de readaptación deportiva se basa en pilares específicos tales como movimiento, patrones funcionales, control de carga, monitorización, y criterios de seguimiento por fase que permiten desarrollar un retorno exitoso al alto rendimiento deportivo. Conclusión la readaptación deportiva es un proceso que permite tomar decisiones basadas en un desarrollo sistematizado del proceso de retorno deportivo que genera la evolución del concepto de readaptador deportivo como un pilar esencial en el trabajo del deporte de alto rendimiento en cualquier disciplina deportiva.
PALABRAS CLAVEReturn to Sport, Performance, sports, Return to training, Return to play, rehabilitation
ABSTRACTIntroduction Currently, sports readaptation is known as a dynamic process at the structural and functional level of elements of human body movement such as physical qualities around strength, endurance, speed, power, joint and muscle synergies, efficiency and effectiveness of movement and potentiation of functional skills for high performance sport after a sports injury Methodology literature review based on PRISMA criteria, where the search was performed in major databases such as: Pubmed, Ebsco, Medline, Scopus, Science Direct with the following DeCS terms: Return to sport, Performance, sports, Return to training, Return to play, Rehabilitation, sports language of evidence English, Spanish, Portuguese, Catalan and French Results it was possible to obtain information from 74 articles where it was established that the sports readaptation process is based on specific pillars such as movement, functional patterns, load control, monitoring, and follow-up criteria by phase that allow developing a successful return to high sport performance. Conclusion, sports readaptation is a process that allows making decisions based on a systematized development of the sports return process that generates the evolution of the concept of sports readaptation as an essential pillar in the work of high performance sport in any sport discipline.
KEY WORDSReturn to Sport, Performance, sports, Return to training, Return to play, Rehabilitation.
INTRODUCCIÓNLa práctica de disciplinas deportivas a nivel de rendimiento permite el desarrollo de cualidades físicas, interacción social, detección de talento deportivo y generación de deportistas de alto rendimiento para la obtención de títulos a nivel nacional e internacional(1-3). Toda disciplina deportiva independientemente de su modalidad es de alta demanda física para los sistemas cardiovascular, neuromuscular y motor donde se identifican patrones de movimiento propios del deporte tales como aceleraciones, desaceleraciones, cambios de dirección, sprints, saltos, giros, frenos, que son cuantificados mediante dispositivos tecnológicos registrando los niveles de carga externa e interna caracterizando las demandas fisiológicas durante entrenamiento y competencia(4-6).Las disciplinas deportivas al ser categorizadas como una actividad de alta demanda metabólica y fisiológica para los que la practican, exige una preparación en todas las áreas del movimiento corporal humano tales como fuerza, agilidad, velocidad, estabilidad, flexibilidad, control neuromuscular(7, 8). Dichas habilidades son los pilares del desarrollo de estado funcional del deportista profesional en el desarrollo de actividades técnico- tácticas propias del deporte aplicadas a un sistema e intensidad especifica de juego(9, 10).
Las lesiones deportivas en todas las disciplinas deportivas se pueden presentar durante entrenamiento o competencia y pueden ser de tipo traumática y no traumática y por contacto y no contacto por diferentes factores tanto internos y externos que condicionan las respuestas de los deportista, donde se producen alteraciones negativas como la no disponibilidad de jugadores por lesión, costos económicos para el club (11-14). La rehabilitación de lesiones deportivas es un proceso dinámico que se basa en pilares de movimiento donde se reconstruye una escalera, en la cual cada peldaño se basa en habilidades específicas del movimiento corporal humano, habilidades compuestas para el deporte llegando a desarrollar un atleta nuevamente competitivo y que haya avanzado en un proceso de retorno funcional a la actividad guiado en pilares estandarizados de seguimiento y monitorización generando perfiles de rendimiento, rehabilitación y readaptación deportiva (15-19).
Desde el momento que ocurre una lesión deportiva se establece un criterio diagnostico dado en primera medida por medicina deportiva donde se tiene que establecer una lesión a nivel estructural y que tiene consecuencias a nivel funcional por lo cual tendrá un pronóstico específico. Este proceso es un momento dinámico donde se debe comprender la lesión como un componente que tiene múltiples escenarios y que generara consecuencias para el deportista, el fisioterapeuta será el encargado en conjunto con el médico deportivo en establecer el diagnóstico y pronostico funcional del deportista para guiar el proceso de rehabilitación(20-22).
El proceso de recuperación de una lesión deportiva es una brecha donde el deportista se enfrenta a diferentes retos desde la parte fisiológica, física, social y psicológica que viene acompañada en gran medida por todo el equipo de trabajo en el cual se desenvuelve el jugador como director técnico, asistente técnico, médico, fisioterapeuta, nutricionista, preparador físico, psicólogo donde se enfrentan a diversos contextos a nivel psicosocial del atleta que pueden condicionar la respuesta al proceso, donde la comunicación se hace vital en el proceso y la consecución de objetivos en el camino exitoso de retorno deportivo(23-26).
La readaptación deportiva se define como un proceso dinámico posterior a la rehabilitación donde intervienen diferentes áreas de experticia con el objetivo de regresar al máximo nivel de funcionalidad a un deportista después de un lesión deportiva combinando distintos conceptos como el control de carga, funcionalidad en campo, monitorización y periodización del rendimiento físico(27, 28). Este proceso de readaptación se basa en distintos aspectos tales como un diagnóstico correcto, variabilidad del proceso, control y manejo de sesiones con disposición de cargas de trabajo, gestión del riesgo y modificadores de lesión para trabajar por el objetivo de minimizar el riesgo de re caída de una lesión y devolver al máximo potencial funcional al deportista(29).El objetivo de este artículo es realizar una revisión de la literatura y un acercamiento al proceso de readaptación deportiva en el alto rendimiento deportivo.
MATERIAL Y MÉTODOSTipo de Estudio
Se realizó una revisión sistemática de la literatura basados en los criterios PRISMA donde se hizo la búsqueda en las principales bases de datos tales como: Pubmed, Ebsco, Medline, Scopus, Science Direct, utilizando la técnica documental para recaudar la información utilizando fichas específicas evaluando la calidad de los artículos consultados con la escala PEDRO.
Estrategia PICO
Se estableció la búsqueda de información basado en los siguientes criterios
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión: Literatura contemplada del año 2018-2022, literatura que contemplara los siguientes terminos DeCS: Return to Sport, Performance, sports, Return to training, Return to play, Rehabilitation, sports idioma de evidencia inglés, español, portugués, catalán y francés, estudios que tuvieran en cuenta la readaptación deportiva aislada del proceso de rehabilitación,
Exclusión: Estudios que no estuvieran a disponibilidad de descarga, estudios que no cumplieran con el año de búsqueda establecido, estudios que no contemplaran procesos de readaptación deportiva.
Busqueda de información
Se realizó la búsqueda de evidencia utilizando la combinación de los conceptos clave como: [Return to Sport] AND [Return to training]; [Return to training] AND [sports]; [return to training] AND [Return to play]; [Return to training] AND [Sports]; [Return to play] AND [sports]; [return to training] AND [Performance]; [rehabilitation] AND [return to training]; [return to training] AND [Return to sport] AND [Sports].
resultadosProceso de selección
Se realizó la selección basados en los criterios dispuestos donde con los resultados combinados de la búsqueda se obtuvieron (150) artículos, con su posterior evaluación basada en resúmenes (134) y su eliminación por duplicación (122) y con la evaluación por criterios de inclusión y exclusión se obtuvo un total de (74). En la figura 1 se adjunta el flujograma de extracción de evidencia.
Figura 1 (Flujograma de extracción de la evidencia)
Dentro de la evidencia consultada, en primera instancia se pudo determinar que se debe realizar una readaptación de patrones de movimiento específicos de la disciplina deportiva tales como como aceleraciones, desaceleraciones, cambios de dirección, sprints, saltos, giros, que estén dentro de un macrociclo estructurado con factores estructurales, coadyuvantes y optimizadores que adapten la máxima capacidad funcional del deportista(4-6, 17, 18, 30, 31). En la figura 2 se evidencia las habilidades en el proceso de readaptación deportiva
Figura 2 (Habilidades en el proceso de readaptación deportiva)
Fuente de elaboración propia 2022
En segunda instancia, con la evolución del conocimiento y la evidencia científica se ha evidenciado en la última década el concepto de readaptador deportivo, el cual es un profesional con habilidades en lesiones deportivas, rehabilitación, anatomía, prescripción del ejercicio, planificación el cual le brinda al deportista un ambiente propicio de confianza y flexibilidad para el proceso de retorno deportivo(27). En la actualidad no se tiene una profesión definida que realice esta actividad por lo cual se realiza de manera interdisciplinar entre todos los miembros del equipo, sin embargo se debe realizar el trabajo para la profesionalización de este rol dentro de las instituciones educativas(19, 27). En la figura 3 se establecen los participantes en el proceso de readaptación deportiva.
Figura 3 (Participantes en el proceso de readaptación deportiva)
Fuente de elaboración propia 2022
En la actualidad, la escalera al retorno deportivo, se conoce como un proceso dinámico donde interactúan los siguientes conceptos tales como Return to play como el acrónimo para caracterizar el proceso de readaptación deportiva(32). Este proceso se inicia desde la caracterización de reconstruir las habilidades principales de movimiento hasta la funcionalidad en la disciplina deportiva. En primera instancia, se inicia con retornar a la calidad de movimiento al deportista estableciendo la importancia del trabajo por articulaciones y generar una correcta sinergia entre el movimiento y los componentes estructurales a nivel anatómico trabajando desde el concepto de función específica para trabajar habilidades compuestas del movimiento dadas por la biomecánica(33-35).En segunda instancia, cuando se cuenta con un control de movimiento adecuado, el desarrollo de las capacidades físicas será el segundo pilar del proceso donde el objetivo es maximizar la fuerza, resistencia, velocidad, agilidad, capacidad cardiorrespiratoria, potencia respetando los periodos de cicatrización de la lesión monitorizando la evolución del proceso(26, 36). En tercera instancia, al finalizar el proceso de laboratorio se inicia con la rehabilitación en campo basada en la transición del proceso de recuperación a reconstruir el movimiento de las habilidades de la disciplina deportiva tales como movimiento lineal, movimientos multidireccionales, movimientos laterales, aterrizaje, despegue, frenado, choque, perturbaciones, habilidades técnicas en combinación y simulación de acciones reales hasta llegar a momentos de práctica deportiva controlada por parte del readaptador y llevarlo a regresar a cargas de entrenamiento impuestas con el grupo(15, 16, 37).Se presentan los siguientes conceptos para tener en cuenta dentro del proceso de readaptación deportiva:
Return to Run (RtRun)
Capacidad de respuesta a un patrón biomecanico cinético y cinematico que requiere de un rango de movimiento completo sin dolor ni derrames articulares que permita generar sensaciones en el jugador después de la rehabilitación caracterizando un patrón principal de movimiento(23, 38, 39).
Return to Participation (RtParticipation)
Patrón de readaptación donde el atleta es físicamente activo. Sin embargo, no se encuentra preparado para tolerar las demandas físicas, fisiológicas y metabólicas para el entrenamiento y la competencia(19, 32, 40-42).
Return to training (Rt Training)
Patrón donde el atleta participa de manera activa dentro de los entrenamientos con el equipo bajo la supervisión del grupo de trabajo y realizando un control de carga interna y externa estableciendo una metodología de seguimiento y perfil especifico(19, 43-45).
Return to Sport (Rtsport)
El atleta regresa al deporte después del análisis del perfil monitorizado durante el proceso de rehabilitación y readaptación al rendimiento donde se establece parámetros de alta deportiva total donde ya puede ser considerado por parte del técnico del equipo para competencia(19, 43, 46, 47).
Return to Performance (RtPerformance)
Etapa en la cual se finaliza el proceso formal de la readaptación deportiva donde el jugador continua con el trabajo en el equipo realizando sus entrenamientos de manera normal y el rendimiento óptimo después de la lesión lo determinara el deportista(19, 41, 48, 49). Con la evidencia consultada se establece en la figura 4 el proceso de readaptación deportiva que se pudo establecer con la evidencia consultada en la presente revisión.
Figura 4 (Proceso de retorno deportivo)
Fuente de elaboración propia 2022
En la actualidad, la tecnología ha permitido que el deporte de alto rendimiento estandarice diversos procesos como lo son los de rehabilitación, entrenamiento y readaptación(50, 51). Dentro de la readaptación, el deportista debe tener parámetros de calidad de movimiento, fuerza, control neuromuscular, estabilidad que son medidas en el periodo de tiempo entre la rehabilitación de campo y la readaptación deportiva donde entre las principales herramientas utilizadas están: Encoder lineales y rotatorios, Dispositivos isométricos, máquinas de evaluación isocinetica, ergoespirometria, placas de fuerza, Nordbord, Groinbar, electromiografía de superficie, GPS, evaluación biomecánica y test de campo donde estos dispositivos y pruebas arrojan datos cuantitativos que permiten tomar decisiones desde un perfil estadístico y monitorizar el proceso de forma constante permitiendo la identificación de imbalances musculares, índices de relación entre los músculos, niveles de fatiga, consumo máximo de oxígeno en umbrales de rendimiento, activación neuromuscular y su relación con la lesión de forma específica(52-64). En la figura 5 se establecen las herramientas de monitorización del proceso de readaptación deportiva
Figura 5 (Monitorización del proceso de readaptación deportiva)
Fuente de elaboración propia 2022
La readaptación de gestos deportivos en campo es uno de los pilares más importantes en el proceso de retorno deportivo donde se deben realizar ejercicios de tipo funcional que estimulen distintos tipos de gestos tales como patrones lineales, patrones laterales, patrones diagonales, frenos, desaceleraciones, aceleraciones, gestos unipodales, gestos bilaterales, estabilidad unipodal, estabilidad ante eventos inesperados, movimientos multidireccionales, estabilidad, equilibrio, salto, toma de decisiones basados en gestos del deporte(15-17). Adicionalmente, se realiza el trabajo de entrenar el movimiento para ser eficiente ante movimientos funcionales del deporte que permitan al deportista realizar gestos específicos con mayor movilidad, fuerza, rango de movimiento trabajando la eficiencia del movimiento en patrones y planos específicos del movimiento donde se hace de vital importancia que todo movimiento que sea trabajado en la readaptación deportiva sea funcional, monitorizado, corregido y potencializado(34, 65).La monitorización y periodización de la carga es un punto fundamental del proceso donde se controlan las variables del entrenamiento para prevenir la aparición de lesiones adyacentes, dolor, sobrentrenamiento donde por medio de dispositivos como los GPS se realiza control de variables tales como aceleraciones, desaceleraciones, sprint, distancia, carga, salto. velocidad controlada de forma real en campo donde se convierte en un indicativo para todo el cuerpo médico y de readaptación para seguir el proceso del jugador y llevarlo al éxito en el proceso de retorno deportivo(54, 66).
discusiónLa readaptación deportiva se considera un arte en relacionar variables como la carga externa, interna, psicológica, social y personal de un deportista donde se deben tener en cuenta parámetros de entrenamiento más variables técnico tácticas que puedan ser controladas dentro de un modelo de control de riesgo máximo a mínimo para establecer los criterios de progresión por fase especifica(54, 67). Para ejemplificar, se deben realizar trabajos específicos de la posición del deportista que impliquen tareas en un circuito que combine variables como la intensidad, ordenes tácticas y técnicas, acciones reales de juego controlando la carga e identificar el perfil por trabajo específico dado por acciones del juego en virtud del trabajo técnico- táctico que permitan determinar perfiles específicos por situación de juego realizando valoraciones por rangos de normalidad por acción de juego(68-70).
Al realizar todo el proceso de monitorización se empezará con el proceso de adecuación de la carga crónica donde el jugador deberá volver a niveles de carga optima iniciando desde niveles basales hasta niveles de competencia donde se inicie con un control de los picos de carga por sesión de readaptación especifica hasta llegar a manejar niveles de intensidad y carga cercanos a las de una competencia real para preparar al jugador a todos los escenarios que pueda volver a presentar dentro del terreno de juego bajo acciones específicas en demandas de intensidad baja, moderada y crónica(71, 72). Se hace de vital importancia que el jugador desarrolle conceptos de entrenamientos guiados y que lo lleven a desarrollar capacidades físicas adaptadas de nuevo al nivel de competencia y desarrollar un atleta adaptado a cargas crónicas y ventanas de evolución a intensidad de entrenamiento y competencia especificas(44, 73).
Cuando se realiza todo el proceso unificado de readaptación deportiva individualizada el jugador comienza a ser integrado a trabajos con el grupo principal donde se inicia a integrarlo bajo el modelo estructurado donde se tiene en cuenta todas las bases y estructuras del deportista como bioenergética, coordinativa, cognitiva, socioafectiva, emotiva y mental integrados al sistema y modelo táctico de entrenamiento donde la variación de trabajos y carga de vuelve el pilar de progresión más importante para el deportista(19, 30). En segunda instancia, el jugador debe ser integrado a trabajos optimizadores y coadyuvantes donde exista la combinación de gestos funcionales del deporte básicos, moderados y complejos con variaciones con diferentes tipos de elementos para estimular acciones reales de juego y situaciones que el jugador tenga que tomar decisiones con respecto al espacio, tiempo y elemento dentro de un plano de juego especifico con gestos como frenos, aceleraciones, saltos, estabilidad, conducción, desplazamientos, empujes, tracciones, desaceleraciones, cambios de dirección (19, 31, 74).
El proceso de readaptación es complejo y requiere de medicina basada en la evidencia y la práctica combinando conocimientos con casos y escenarios específicos que solo el deporte de alto rendimiento ofrece dentro del mundo real de la rehabilitación deportiva donde cada deportista en un sistema complejo de interacción a nivel estructural y funcional. Se debe desarrollar más investigación con relación a la readaptación deportiva para generar procesos estandarizados de seguimiento que permitan la creación de perfiles específicos. Es por eso de vital importancia la investigación en el ámbito deportivo por parte de todos los profesionales de las áreas de la salud y rendimiento.
conclusionesLa Readaptación deportiva es un proceso cíclico, sistémico, integrado y personalizado con pilares específicos tales como etapas de retorno, control de carga, monitorización y periodización que generan datos cuantitativos con valores de referencia en deportistas de alto rendimiento que permiten tomar decisiones basados en un proceso sistematizado generando la evolución del concepto del readaptador deportivo como un pilar esencial en el trabajo en el deporte de alto rendimiento en cualquier disciplina deportiva.
REFERENCIAS